非霍奇金淋巴瘤的ASCT巩固疗法

非霍奇金淋巴瘤的ASCT巩固疗法

淋巴瘤治疗最好的医院，非霍奇金淋巴瘤(NHLs)是一类具有可变临床预后的异质疾病组。目前已经基于NHL的组织学亚型对自体造血干细胞移植(ASCT)作为前线，巩固疗法的疗效进行了评估。在这篇文章中，我们总结了指导NHL进行ASCT的主要临床试验。希望对大家有所帮助。(文献参考)

三、ASCT巩固疗法治疗晚期FL的疗效

鉴于在西方国家FL和DLBCL几乎一样常见，四项大型RCTs比较了一线ASCT和单纯化疗法治疗晚期FL患者的疗效。对这四项试验进行的一项考克兰回顾显示一线ASCT无明显的OS获益，但是ASCT初始治疗的PFS显著获益。表2总结了这四项941名患者的RCTs。

所有的比较巩固一线ASCT和单纯化疗法治疗晚期FL患者的RCTs都是欧洲的多中心试验。尤其是，随机分配至ASCT组的患者有88%以上成功完成了ASCT，但是诱导化疗法和对照组化疗法具有异质性，而且只有一项试验包含了利妥昔单抗。Schaaf和他的同事于2012年进行的系统分析比较了接受ASCT和单纯化疗法患者的治疗相关死亡率，继发性急性髓系白血病，继发性骨髓增生异常综合征和继发性实体恶性肿瘤，而且在统计学上无显著差异。然而，需要指出的是，在其中三种RCTs中，与对照组患者相比，接受大剂量诱导治疗之后进行ASCT的患者继发性肿瘤风险有增加的趋势。

上述系统分析中包含的最大型RCT是在法国和比利时进行的，纳入了401名患者。这项试验比较了4个疗程的CHOP之后进行HDT(环磷酰胺，美司钠，依托泊苷和差别全身照射)和ASCT对比6个疗程的环磷酰胺，阿霉素，替尼泊苷，强的松和干扰素(CHVP-I)的疗效。随访7年，ASCT组和对照组的OS分别为为76%和71%(p= 0.53)。这是四个RCTs中唯一一个关于EFS的阴性试验，7年随访之后，ASCT组和对照组患者的EFS分别为38%和28%(p= 0.11)。剩下的三个RCTs随访范围为4-9年，显示与对照组相比，ASCT组患者的PFS至少有25%的绝对增加。

淋巴瘤治疗最好的医院说：总之，至今为止的临床试验中，与单纯化疗法相比，经一线巩固ASCT治疗的晚期FL患者PFS显著改善，但是OS无显著差异。在非移植利妥昔单抗维持或巩固放射免疫疗法研究中也确定了PFS获益，因此不推荐巩固ASCT作为首次完全缓解的晚期FL患者的选择。