滤泡性淋巴瘤的分级与分期你值得收藏

滤泡性淋巴瘤(FL)是一种常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，占我国NHL患者的8.1%~23.5%，发病率有逐年增加的倾向。

FL来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞(小裂细胞)、滤泡中心母细胞(大无裂细胞)的恶性淋巴细胞增生性疾病。在镜下FL有时可以合并有弥漫性的成分出现。

根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL分为：

◆ 滤泡为主型(滤泡比例>75%);

◆ 滤泡和弥漫混合型(滤泡比例25%~75%);

◆ 局灶滤泡型(滤泡比例<25%)。

根据2016年WHO淋巴瘤分类，FL病理类型更新如下：

◆ 原位滤泡性瘤变(原为原位滤泡性淋巴瘤)

◆ 十二指肠型滤泡性淋巴瘤

◆ 儿童型滤泡性淋巴瘤(原为儿童滤泡淋巴瘤)

◆ 伴IRF4重排大B细胞淋巴瘤

◆ 原发皮肤滤泡中心淋巴瘤

WHO/修订的欧美淋巴瘤(REAL)分级：

◆ 1级：光学显微镜每个高倍视野可见0~5个中心母细胞

◆ 2级：光学显微镜每个高倍视野可见6~15个中心母细胞

◆ 3级：光学显微镜每个高倍视野可见>15个中心母细胞，且中心母细胞呈片状分布，缺乏中心细胞

英国cotswords修订Ann Arbor分期(下表)：

预测FL患者预后，通常采用FL国际预后指数(FLIPI)评分标准。

FLIPI-1评分：

◆ 因素(每个变量为1分)

• 年龄>60岁

• Ann Arbor分期III-IV

• 血红蛋白水平<120g/L

• 乳酸脱氢酶(LDH)水平>正常值上限(ULN)

• 4处以上淋巴结病变

◆ 风险级别(分值)

• 低危：0~1分

• 中危：2

• 高危：大于3

近年随着抗CD20单抗治疗FL应用的日益普遍，新的临床预后评分系统FLIPI-2显示出优于FLIPI-1的优势。

FLIPI-2评分：

◆ 因素(每个变量为1分)

• 年龄>60岁

• 骨髓受侵犯

• 血红蛋白水平<120g/L

• 血清β2微球蛋白水平>正常值

• 受累淋巴结最大直径>6cm

◆ 风险级别(分值)

• 低危：0~1分

• 中危：2

• 高危：大于等于3分